2019口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔內(nèi)科學考點：口腔白斑

口腔白斑病是指口腔粘膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學的方式診斷為其他任何疾病。

口腔白斑病白斑分為均質(zhì)型(斑塊狀、皺紋紙狀)和非均質(zhì)型(顆粒狀亦稱顆粒─結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀)。

斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。

顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。

皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色，初起無自覺癥狀，有刺激痛。

疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬，多發(fā)生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。

潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。患者疼痛。

病理變化：

上皮過度正角化或過度不全角化。粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突較大，固有層及粘膜下層有數(shù)量不等的炎癥細胞浸潤，分為上皮單純性增生和上皮異常增生。上皮單純性增生為良性病變，表現(xiàn)為上皮過度正角化;上皮異常增生：核深染，有絲分裂增加，極性消失，核漿比改變，異角化等，有較大的惡變傾向。

診斷：

口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發(fā)硬，有潰爛史，出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。還可輔以脫落細胞檢查及甲苯胺藍染色法加以檢查。

鑒別診斷：

①白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無自覺癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。

②白色水腫：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。

③白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。

④迷脂癥：是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無自覺癥狀。

⑤扁平苔癬：變化較快，常有充血、糜爛，有時有皮膚病變。

⑥粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見，最初為小水皰與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。

⑦梅毒粘膜斑：初為圓形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，呈乳白色，直徑約0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應素環(huán)狀卡片快速試驗(RPP)及梅毒螺旋體血凝素試驗(TPHA)可確。

防治：

①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復體也應除去;

②衛(wèi)生宣教;

③0.1～0.3%維A酸軟膏局部涂布也可口服維A酸類藥物如微胺脂膠丸;

④白斑局部可用魚肝油涂擦或口服魚肝油丸;

⑤對白斑在治療過程中，如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時，應及時手術(shù)切除活檢;

⑥中醫(yī)中藥治療。

癌變傾向問題：

白斑屬癌前病變，有以下情況者癌變傾向較大

1.年齡較大，60歲以上者

2.不吸煙的年輕女性

3.吸煙時間長、煙量大(如吸煙年數(shù)*每天支數(shù)大于400)者

4.白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位者

5.疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型及伴有念珠菌感染者

6.伴有上皮異常增生且程度較重者

7.病變時間較長者

8.有刺激性痛或自發(fā)性痛者

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（責任編輯：gx）

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